WEB予約再発リスクを最小限に抑える
通常のむし歯治療では、すべてのむし歯部分を削りきらずに金属や樹脂でふたをしてしまうことがあります。その場合、歯の奥に残ったむし歯菌が再び増殖し、むし歯が再発してしまうことがあるのです。
しかし、カリソルブはう蝕に反応し治療するので、むし歯部分を残すことなく除去することができ、再発するリスクを最小限に抑えます。
むし歯治療
cavity treatment
むし歯治療
cavity treatmentこれは、歯の表面に堆積した細菌の代謝産物である酸により溶かされている（脱灰）状態です。厳密には、歯の表面は絶え間なく細菌による脱灰と再石灰化（歯の修復）を繰り返しています。しかしながら、歯の表面の脱灰作用が再石灰化作用よりも急速に進んだ場合にむし歯が生じます。
口の中に生息する細菌の種類は700以上といわれ、そのうち、むし歯の原因となる酸を作る酸産生性細菌種は数種～数十種類と考えられています。つまり、多数の細菌種がこのむし歯の発症に関わっています。その中でも酸を作る代表的な細菌がミュータンス菌です。
ミュータンス菌は飲食物の糖分を摂取・分解して酸を作り出します。この酸によって歯が溶かされますが、人の唾液には酸を中和する働きがあり、また、唾液中にはカルシウムやリン酸を含み、これらの作用で溶かされた歯は修復されています。しかし、糖分の摂取が頻繁であったり、歯みがきの状態が悪かったりすると、酸の中和作用（緩衝能）や修復が追いつかず、歯が溶けた状態が続くことになります。その部分は放置すると直に崩壊し、むし歯となります。
ミュータンス菌と同様に、強い酸を作り出すのがラクトバチラス菌です。ラクトバチラス菌は、エナメル質のようなツルツルした部分には生息できず、ミュータンス菌によって作られたむし歯のザラザラした部分や、奥歯の溝、詰め物や被せ物の適合が悪いすき間などに生息します。酸素の有無に関係なく生存できるため、酸素の少ない深いむし歯の中で酸を作り、さらに深部へとむし歯を拡大させていきます。
初期段階のむし歯は自覚症状が現れず、日常的なケアを怠ると悪化し、やがて痛みを伴うようになります。むし歯は早い段階で治療を開始すれば、比較的簡単な処置で治癒します。むし歯の兆候があればお早めに受診ください。
むし歯は、お口の中のむし歯を作る細菌が過剰になってしまい、そのむし歯を作る細菌が酸を放出し歯の表面を溶かした状態(歯の脱灰)をむし歯と呼んでいます。
しかし、むし歯はこの細菌の作用だけでなるのではありません。むし歯に関わる他の要因も深く関わっているためです。（※）
※吉野隆司, Jan Derks, Dowen Birkhed. カリオグラムによるカリエスリスク評価方法は歯周疾患患者に有効か? 歯界展望 2012 Vol.119 No.2 p326-331.
これまで、むし歯はお口の中の汚れ(細菌)を取り除くために口腔内清掃をきちんとすれば起こらないと思われていました。しかし、どうやらそれだけでは、むし歯の進行を止めたりむし歯の予防が上手くいかないことが分かってきました。勿論、お口の細菌は、絶対条件なんですが十分条件ではないのです。言い換えると、細菌以外の要因、フッ素、食餌(糖分)等々、その他の要因が深く関係しているのです。つまり、抵抗性因子(フッ素、唾液、口腔内クリアランス、口腔清掃)と攻撃性因子(食事、細菌、根面の露出)のバランスが重要になります。
むし歯は、次のような条件が揃った場合になりやすいと考えられています。
むし歯になりやすい歯質、歯並び、咬み合わせになっている
甘いもの（糖質）を多く摂取する習慣がある
むし歯の原因菌が活発に活動している
歯垢が歯に付着したままになっている時間が長い
摂食頻度が高い
唾液の分泌量が低下、お口の中が乾きやすい
この図は、糖質を過剰摂取することにより口腔内細菌が酸を産生し、周囲環境が中性から酸性の環境へと悪い方向へ環境変化します。この環境変化の作用により口腔内の細菌の平衡状態をシフトさせ、その結果、歯の表面が脱灰（むし歯）する方向に向かって平衡が崩れるという動的な関係を表しています。（※※）
※※
図 生態学的プラーク説とむし歯の病因論
Marsh PD. Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease. Adv Dent Res. 1994 Jul;8(2):263-71.
歯の痛み方でむし歯の進行をある程度知ることができます。その進行具合によって治療方法が異なります。
COは「シーオー」と読み、「C」はcaries（カリエス：むし歯）の頭文字で、「O」はobservation（オブザベーション：観察）の頭文字です。したがって「CO」は、むし歯になっているものの、今のところ治療の必要がない要観察歯となります。
むし歯菌が放出する酸によってエナメル質が溶かされ始めている段階で、歯の表面が白く濁って見えますが、まだ穴は空いておらず、痛みなどの自覚症状もありません。
適切なブラッシングやフッ素塗布により、歯の再石灰化を促すことで治癒します。
エナメル質がさらに溶かされ、小さな穴が空いた状態です。歯の表面は黒ずんで見えます。冷たいものを飲食した際に「しみる」などの自覚症状が現れますが、痛みはまだないため、ご自身でむし歯かどうかの判断がつきにくい状態です。
この段階では、歯を削らずに治すことができたり、削る場合でも麻酔を使わずに削る量を最小限に抑えて治療ができたりします。このC1の段階で早期に治療を受けることが理想です。
むし歯の部分を最小限に削り、白い歯科用プラスチック（レジン）などを詰め、表面をなめらかに整えます。
むし歯がエナメル質の内側にある象牙質まで達している状態です。むし歯の部分は黒く見えます。冷たいものや甘いものを飲食したときに、しみる・痛むなどの自覚症状が現れます。この段階から進行が早くなるため早期の治療が重要になります。
むし歯の部分を削り取り、詰め物で補います。症状によっては局所麻酔を使用します。
むし歯が広範囲な場合は、型を取って作製するインレー（詰め物）や被せ物によって歯の機能を回復します。
詰め物・被せ物などの修復物の材料には様々な種類があり、保険範囲のものと保険外のものがあります。当院では身体に優しく、審美性の高い材料を種類豊富にご用意しています。
むし歯が歯の内部にある神経(歯髄)まで進行した状態です。冷たいもの、甘いものに加え、熱いものでもしみたり、刺激を与えなくても激しい痛みが生じたりする場合があります。
炎症が起きている部分と痛んでいる神経を取り除き、神経が入っていた歯の内部（根管）を消毒する根管治療を行います。この段階で治療すれば、歯自体は残せることが多いです。根管治療後は土台を立てて、クラウンを被せます。
歯根の部分までむし歯菌が侵入し、歯の大部分は溶けて崩れ、末期のむし歯の状態です。この段階では痛みを感じる神経自体が壊死しているため痛みを感じません。しかし放置するとやがて歯根部に膿がたまり激痛を生じやすくなります。麻酔も効きにくく、歯を残存することも難しくなります。
ほとんどのケースで抜歯が必要となります。抜歯後は、ブリッジや入れ歯、インプラントなどで歯の機能回復を図ります。
北欧、スカンジナビアは歯の予防大国で予防歯科と言えば北欧と云うくらい予防歯科が世界で最も進んだ国です。しかし、この北欧も実は、数年前までは日本と同じようにむし歯人口が多い国でした。では、なぜ今の北欧はむし歯が少ないのでしょうか？それは、国民全体がむし歯に対する考え方を変えたからです。それまでは、むし歯= 削って、詰めて、お金払うのが北欧の一般歯科医院で行われていた流れです。しかし、スウェーデン王立イエテボリ大学カリオロジー科(むし歯の専門科)のBo Krasse 博士らによる調査・研究により劇的に変わりました。そこでスウェーデンでは、これらの調査結果に基づいて歯科医師が歯を削ることを止めむし歯にならないように予防処置を提唱しました。もし、むし歯の原因に対する治療なしに単なるむし歯の穴を塞ぐ詰める治療のみが行われた場合、むし歯の進行は食い止められずにむし歯の治療が繰り返される事が想像できるかと思います。そこで原因除去治療を含む予防的処置が重要となります。北欧では予防処置としてカリエスコントロールがむし歯の主な治療方法となっています。その中でも特にフッ素のむし歯予防効果を強く推奨しています。しかし、私がスウェーデンで行ったむし歯予防の研究調査では、フッ素製品の使い方次第で予防効果が大きく変わる事も分かりました。（※※）
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Mystikos C, Yoshino T, Ramberg P, Birkhed D. Effect of post-brushing mouthrinse solutions on salivary fluoride retention. Swed Dent J. 2011;35(1):17-24.
カリエスコントロールとは、歯の脱灰と再石灰化のバランスをコントロールすると同時に再石灰化をも促すことにより、う蝕症(むし歯)を進行・発生させないことです。（※）
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吉野隆司, Jan Derks, Dowen Birkhed. カリオグラムによるカリエスリスク評価方法は歯周疾患患者に有効か? 歯界展望 2012 Vol.119 No.2 p326-331.
むし歯により歯の表面に穴が開いてしまったことをう窩と呼びます。残念ながらどうしてもこのう窩が歯表面に生じてしまった場合は、むし歯を削って取り除き詰め物（セラミックや金属など）の材料で修復する必要があります。しかし、むし歯の病変が歯髄（歯の神経と脈管）に到達してしまった場合には、歯の歯髄を取り除いたりします。また、歯の根の先にに膿の袋を形成してしまった場合には、歯内療法と云う治療が必要となり、歯の内部の歯髄の管に感染してしまった感染細菌を取り除く必要があります。
北欧、スウェーデンのカリソルブ治療は、むし歯を削らずに治療を行いますので痛みを伴いません。
スウェーデンで1998年に認可されてから、ヨーロッパをはじめとした世界各国で一般的な治療として普及してきています。
カリソルブとは歯科用の材料として安全性が確認されている次亜塩素酸ナトリウムとアミノ酸を使用した薬剤です。
健全な軟組織やエナメル質、象牙質には作用せずに、う蝕にのみ作用して溶かすことができるので、健康な歯質を削ることなくむし歯を治療することが可能です。
ドリルの使用は最小限に抑えられるため、ほとんどの処置を無麻酔、または麻酔の量を減らして行うことができます。
カリソルブ治療は神経まで達していないむし歯を対象としており、う蝕部分にカリソルブを塗布することで、う蝕組織にのみ薬剤が作用し、溶解、軟化します。専用のインスツルメントで溶かした組織を取り除いたら、詰め物をして治療は終了です。
う蝕以外の健康な歯質はアミノ酸によって保護されるため、神経に触れずに歯を守ることができます。
通常のむし歯治療では、すべてのむし歯部分を削りきらずに金属や樹脂でふたをしてしまうことがあります。その場合、歯の奥に残ったむし歯菌が再び増殖し、むし歯が再発してしまうことがあるのです。
しかし、カリソルブはう蝕に反応し治療するので、むし歯部分を残すことなく除去することができ、再発するリスクを最小限に抑えます。
ブリッジは、失ってしまった部分の歯を補うために、その両隣の歯を土台にして、連続した被せ物を装着する治療です。ご自分の歯と同じように噛むことができますが、ブリッジを固定するため両隣の歯を削る必要があります。このブリッジには、保険適用の金属製のものや適用外のセラミック製など、様々なものがあります。
比較的短期間での作製が可能ですが、硬い食べものや、粘り気のある食べ物では、しっかり噛むことができず違和感が生じることがあります。慣れるまでの時間が必要です。
ご自分の歯と同じように噛むことができますが、インプラントを埋め込む外科手術が必要となるため、全身疾患や重度の歯周病がある方は適応外になることがあります。
※詳しくは「インプラント」のページをご覧ください